樂清市人民醫院病歷質量管理出實招

　　今年，樂清市人民醫院採取多種措施提高病歷書寫質量，半年來，病歷歸檔及時率達100%，優秀病歷數量逐月增加。
　　一是加強培訓，提高認識。通過邀請外院專家開展全院醫師病歷書寫規范講座，舉辦病歷書寫規范培訓班，提高臨床醫生規范書寫病歷的主動性和自覺性。
　　二是健全制度，規范管理。完善輪轉制度，每位輪轉醫師到醫務科輪轉半個月，使輪轉醫師很好地掌握病歷書寫規范﹔實施臨床科室病歷質量反饋制度，為臨床科室的規范書寫病歷提供參考﹔推行手術分級制度及准入制度檢查，對手術准入進行動態管理。
　　三是採集問題，及時解決。醫務科深入臨床科室，向一線醫生收集針對病歷書寫質量的問題和要求，認真記錄並及時處理。同時，設立病歷書寫質量問題收集本，記錄醫師提出的病歷書寫質量的問題，及時逐一予以解答。
　　四是隨機抽查，明確獎懲。醫務科對上月份的全院出院病歷和運行病歷分科室進行抽檢評分，根據評分結果進行責任人的獎懲處理。
　　五是及時溝通，減少差錯。醫務科對存在質量缺陷的病歷，通知相關責任人就存在的問題進行談話溝通。通過談話溝通，避免臨床醫生再犯類似錯誤和醫務科可能的錯誤判斷。同時，促進了醫務科人員不斷加強學習。