各地加快推进农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点

　　编者按：5月份，王国敬副厅长带领厅人事处、厅法规处、厅规财处、厅农卫处负责人赴金华浦江县，宁波慈溪市、余姚市、镇海区调研农村医疗卫生体制机制改革试点情况。实地考察了社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站和村卫生室等，分别召开农村卫生改革试点工作座谈会。金华浦江，宁波慈溪、余姚、镇海四县（市、区）为农村卫生改革试点县（市、区），按照省里的统一部署，在市卫生局的指导和当地党委政府的领导下，结合实际，围绕农村医疗卫生服务机构体制机制改革的总体目标，积极开展试点工作并取得了一定的成效。现将四县（市、区）的改革进展情况刊登如下，供各地参阅。
　　浦江县县长亲自担任医改领导小组组长。2月24日，县政府召开了全县深化农村医疗卫生体制机制改革动员大会，全面启动农村医疗卫生体制机制改革工作。从2月25日起,在全县所有乡镇卫生院正式实施了国家基本药物制度，实施二个多月来，乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长35%以上；平均处方额同期对比从46元/张下降到22元/张左右，下降比率约在41%。广大患者真正得到了实惠，群众普遍好评，有效缓解了群众“看病贵”的问题。开展了乡镇卫生院定性定编，已经县长办公会议讨论决定，核定全县乡镇卫生院人员数550人。出台了城乡社区卫生服务机构建设和发展规划，加快推进乡镇卫生院基础建设，2010年县财政预算安排了500万元，计划完成中余、杭坪、岩头、前吴等4家社区卫生服务中心的修缮和改扩建工程，并启动郑宅镇社区卫生服务中心的整体迁建和完成新建仙华街道社区卫生服务中心的前期准备工作。制订《浦江县乡镇卫生院绩效考核办法》，健全完善了《社区责任医生工作考核标准》。实行县级医疗机构托管部分乡镇卫生院和县级医疗机构与乡镇卫生院结对帮扶制度。
　　慈溪市自2月25日起，在全市21家医疗机构实施基本药物制度，其中承担所在镇（街道）社区卫生服务职能的市级或参照市级医院管理的医疗机构3家，基层医疗机构18家。市委、市政府高度重视实施基本药物制度，主要领导亲自研究、调研、安排和部署此项改革。财政预留专项经费1亿元，准备预拨第一期经费补助1991.42万元。实施近3个月来，各基层医疗机构门诊均次费用和住院日均费用均有较大幅度下降，大大减轻了患者就医费用负担。3-4月份，18家基层医疗机构门急诊人次同比增长8.56%；门急诊均次费用66.80元，同比减少10.95元，降幅14.08%；其中均次药费39.16元，同比减少13.17元，降幅25.17%。各基层医疗机构经济运行情况良好，职工工资、奖金均按原规定原标准及时发放。该市启动了社区卫生服务中心定性定编工作，拟核定编制1550名，编外用工指标641名。着手对市二院、三院和红十字医院3家医院的社区卫生服务中心功能剥离，已召开工作协调会。乡村一体化管理在去年崇寿镇试点的基础上，稳步在全市推广。目前，已有45家服务站初步实行一体化管理，力争至今年年底全市40%以上的社区卫生服务站实行一体化管理。同时做好城乡卫生人才一体化改革试点的前期工作，已形成《慈溪市实施城乡卫生人才一体化改革试点工作方案（初稿）》。
　　余姚市2008年制定出台了《余姚市城乡社区卫生服务机构设置规划（2008—2010）》，规划在三年内建成社区卫生服务站251家。现已建并投入使用221家。社区卫生服务机构核编工作有序进行，以2009年底的户籍人口和60-100%的外来人口数（中心集镇按100%、街道按60%、其他乡镇按70%计算）为基数，拟订社区卫生服务机构总编制2031人。已与市编委办多次协商和沟通，基本达成共识。乡村一体化管理工作稳步推进，通过新农合小病受惠与社区卫生服务站建设的联动机制，来推进一体化管理步伐。现全市416家社区卫生服务站（村卫生室）中已有377家实行一体化管理。该市将于7月1日开始实施基本药物制度，目前正在积极做好各项准备，财政已预留1亿元资金。资源整合工作成效明显，五大中心（临床检验中心、消毒物品集中供应中心、卫生物资集中采购平台、慢性病诊疗指导中心和影像、心电图、病理会诊中心）建设稳步推进。临床检验资源整合已在全国性会议上进行经验介绍，现已覆盖至城区市级医院和4个街道卫生院等10家医疗卫生单位。城区的市消毒供应中心设在市人民医院，已有3家单位加入。乡镇在中心卫生院设立消毒物品供应分中心，负责周边乡镇卫生院的集中消毒供应。物资集中采购中心不设库存，大宗物资由供应企业直接配送至医疗卫生机构。在市人民医院成立了慢性病诊疗指导中心，并组建市级专家组。依托市人民医院的技术力量，成立市影像、心电图、病理诊断中心。同时，区域内医疗资源整合有序开展，目前姚东片六家卫生院的联动工作已取得一定成效。
　　镇海区在6个镇（街道）建立标准化社区卫生服务中心6家，在全区建立社区卫生服务站45家，实现城乡社区卫生服务网络全覆盖，2009年全区社区卫生服务门诊量占全区总门诊量的63%。由镇（街道）社区卫生服务中心在交通不便、居住人口稀少的行政村设立便民医疗服务点，已设立5个服务点，2010年全区再建10个便民医疗服务点。区卫生局已与区编办、人事、财政共同开展定性定编工作，2009年9月根据13-15人/万人的要求初步核定300个编制，目前正在协调之中。该区通过柔性整合，实现卫生资源共建共享。一是人力资源柔性流动，2008年起实施“牵手工程”（综合性医院支援城乡社区卫生服务）。区4家综合性医院结对领办6家社区卫生服务中心，综合性医院临床科室结对指导社区卫生服务站，综合性医院临床科室医生结对带教社区责任医生。财政为“牵手工程”安排120万元的补助经费。二是医疗资源柔性整合。对全区各医疗机构的医疗检验、影像检查结果实行互认互用，特殊情况需要复检的要注明充分理由。2009年将全区医疗机构的消毒业务纳入统一管理，依托炼化医院设立市内第一家规范消毒供应中心。2010年，将依托镇海区人民医院成立区临床检验中心。建立16个质量控制中心，定期开展质量监督检查和学术活动。三是卫生信息城乡一体。2010年起，全面完成全区综合医院及社区卫生服务中心智能化升级、改造，使社区卫生服务信息化，将妇保、儿保、疾控等信息全面整合。