浙卫办妇社〔2010〕10号

各市、县（市、区）卫生局：
　　
　　流动人口新生儿破伤风发病率、儿童死亡率、孕产妇死亡率居高不下，已经引起社会各界的广泛关注。各地卫生行政部门积极探索流动人口妇幼保健新机制，取得了一些成功的经验。其中，杭州市下城区的经验得到了联合国儿童基金会专家的充分肯定；桐乡市的做法得到了卫生部领导的表扬。现将两地的先进做法予以通报，请各地认真组织学习，结合各自实际，切实做好流动人口妇幼保健工作，努力促进基本公共服务均等化。

二〇一〇年六月十三日

杭州市下城区流动人口妇幼保健工作做法

　　2006年卫生部/联合国儿童基金会决定在下城区开展城市流动人口妇幼保健服务试点，下城区遵循“发现一个，管理一个，服务一个”工作宗旨，积极探索建立符合我区实际的流动人口妇幼保健管理服务模式，努力提高流动人口妇女儿童健康水平。
　　一、主要做法
　　（一）加强组织领导，建立政府主导、部门合作的工作机制
　　由下城区政府牵头成立下城区城市流动人口妇幼保健服务项目领导小组。政府分管区长任组长，区卫生局局长任副组长；区财政、卫生、计生、教育、公安、民政、工会、妇联、建设、社会劳动保障局，各街道等部门领导为成员。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局，由卫生局分管局长任办公室主任。明确各部门在流动人口妇幼保健管理中的职责和要求，以区政府文件形式下发。
　　（二）发挥社区卫生服务优势，健全妇幼保健管理服务网络
　　流动人口孕产妇、儿童保健实行以现居住地管理的方法，下城区各社区卫生服务中心均为服务机构，方便流动人口就近享受保健服务，形成区卫生局——区妇幼保健院——各社区卫生服务中心——社区卫生服务站的妇幼保健服务网络体系。
　　由区妇幼保健院制订流动人口妇幼保健相关工作要求和考核标准，要求各社区卫生服务中心按浙江省妇幼保健规范门诊的要求落实必要的场地和设备，同时要求根据服务人口合理配置妇幼保健工作人员。区卫生局将流动人口妇幼保健服务工作纳入到对各社区卫生服务中心的目标考核中。近三年先后有3个社区卫生服务中心对妇幼保健门诊进行装修改造，改善了硬件条件。项目开展以来共增加妇幼保健工作人员7人，提高了服务效率。
　　（三）利用社区资源，完善流动孕产妇、儿童信息报告制度
　　充分利用我区社区卫生服务、基层妇幼保健网络，发挥社区干部和公共卫生助理员以及社区楼道组织的作用，及时发现在本辖区居住的流动人口孕产妇、儿童情况。发现流动人口孕产妇、儿童后，公共卫生助理员首先做好宣传工作，并告知其可享受的服务内容和方法，动员他们及时到当地社区卫生服务中心进行相关妇幼保健服务，同时，在48小时内以书面形式上报各社区卫生服务中心（社区责任医生），由社区责任医生做好进一步的宣传动员工作。
　　（四）因人而异，开发不同人群的母子保健服务包
　　根据流动人口孕产妇、儿童不同经济情况，开发不同的保健服务包：一是对有能力承受常规孕期和儿童保健服务的流动人口孕产妇、儿童，按照目前我区城市居民的围产期和儿童保健常规提供服务。在此基础上，确定限价分娩定点医院，对在我区建立孕产妇保健册的流动孕妇，实行限价分娩，其中平产1600元，剖宫产4200元；二是对贫困流动人口孕产妇在限价分娩的基础上再给予平产300元、剖宫产500元的补助；三是对一些高收入家庭的流动人口孕产妇和儿童，可根据其需求，制定个性化的孕期保健、住院分娩和上门保健等特需服务。以上举措保证了流动孕产妇住院分娩，有效避免了产妇大出血、新生儿破伤风等严重并发症的发生。
　　（五）重视宣传工作，开展健康策略传播活动
　　针对流动人口保健知识缺乏的薄弱环节，下城区妇幼保健院印制并发放健康教育处方共计12000余份，保健海报5000余册，流动人口孕妇、儿童的保健知识宣传手册15000余册，减免政策宣传手册3000余册。
　　针对石桥、东新地区路途远、流动人口集中的特点，我们在区妇幼保健院开设孕妇、育儿学校的基础上，协助东新、石桥两街道社区卫生服务中心开设孕妇、育儿学校。
　　组织公卫医师和妇幼保健医师定期下社区进行流动人口妇幼保健咨询义诊等各种形式的宣传活动，在社区学校开展流动人口妇幼保健专题讲座，在流动人口聚居地区的个体幼儿园开展家长专题宣教活动。
　　（六）整合省市资源，完善流动孕产妇、儿童应急抢救网络
　　认真做好高危孕妇的筛选，落实高危孕产妇转诊、会诊以及危重孕产妇报告、抢救和追踪随访制度。确定辖区内省人民医院、省儿童医院、市红十字会医院以及省妇幼保健院为流动人口危重孕产妇、新生儿抢救定点医院，成立专家技术指导小组，制定应急抢救预案，开通绿色通道，全力抢救危重孕产妇，确保母婴安全，降低孕产妇和婴儿死亡率。
　　（七）落实救助经费，健全流动人口妇幼保健工作保障机制
　　区财政每年按户籍人口减半的标准（2007年人均15元，2008年人均17.5元，2009年人均19元）落实流动人口社区卫生服务专项经费，并落实流动人口妇幼保健专项经费10万元，用于流动人口妇幼保健服务，流动孕产妇、儿童减免费用的补助以及困难流动人口孕产妇住院分娩的补助，区红十字会落实慈善救助资金20万元，区民政局落实春风常驻医疗救助资金20万元。
　　二、工作成效
　　（一）建立了“政府主导,部门配合，网络健全, 服务保障”的工作机制
　　项目开展以来，在政府的主导下，街道、部门将流动人口妇幼保健服务的宣传、动员均纳入了工作内容，部门之间的配合较前明显改善，做到资源、信息共享，改变了以前流动人口妇幼保健服务卫生系统单兵作战的状况，为实现“发现一个，管理一个，服务一个”的工作目标奠定了工作基础。
　　（二）完善了流动孕产妇、儿童的保健服务和抢救网络
　　项目实施以来，我区妇幼保健属地管理的服务模式更加完善，全区增加妇幼保健工作人员7名。区卫生局将流动人口妇幼保健工作纳入各社区卫生服务中心年度考核要求，区妇保院定期对报卡质量、服务质量、健康教育等进行考核检查，各中心对社区责任医师、妇幼保健医师和社区公共卫生助理员的工作质量进行考核，形成完善的三级考核评价机制。同时，在辖区上级医院的支持下，明确了高危转诊流程，形成了较为完善的危重孕产妇、儿童抢救网络。
　　（三）提高了流动孕产妇、儿童的发现率，服务数量和服务质量。
　　相关数据统计，流动孕妇、儿童的报告人数、追踪随访人数、服务人数以及系统管理率均较前有明显提高。

表1：下城区流动孕产妇服务数量三年比较表

表2：下城区流动孕产妇服务指标三年比较表

表3：下城区0-3岁流动儿童服务情况三年比较表

桐乡市新居民孕产妇围产保健工作做法

　　近年来，桐乡市经济和社会各项事业得到快速发展，外来务工人员大量涌入，全市约有35万人，其中青壮年占大多数，2009年全市住院分娩活产数9165人，其中新居民5094人，占全市的55.6%，新居民孕产妇围产保健已经成为妇幼工作的重要内容。由于文化程度、收入偏低，围产保健意识淡薄，接受保健服务的主动性不高；工作单位及居住地不固定，流动性大，跟踪保健服务难于有效落实等诸多原因，新居民孕产妇产前检查率、系统管理率明显低于本地孕产妇，给广大新居民妇女的生命安全造成了严重威胁。针对存在问题，该市切实加强新居民孕产妇围产保健工作，不断健全网络体系，加强宣传力度，并取得明显成效，新居民孕产妇围产保健管理率从2007年的17%、2008年的80%上升到2009年的91%，新居民孕产妇死亡率从2007年的46.61/10万降低到2008年的21.47/10万，2009年实现“零”死亡。
　　一、完善机制，强化组织领导
　　卫生部门将新居民孕产妇围产保健工作作为全市妇幼保健工作的重点来抓，定期召开专题会议，总结交流工作中存在的新问题、新情况，讨论研究解决的新方法。制定下发了《关于公布流动人口孕产妇分娩定点医院和实行住院分娩费用总额控制的通知》，确定妇保院等5家医疗保健单位作为新居民定点分娩医院，强化新居民围产保健居住地管理工作，有效控制新居民住院分娩费用。在此基础上，又制定下发了《关于提高新居民围产保健建卡率的通知》，要求各医疗单位从思想上、行动上高度重视新居民孕产妇的保健工作，切实采取措施，不断提高新居民孕产妇围产保健建卡率和工作质量，并将此项工作纳入公共卫生目标责任考核内容。
　　二、健全网络，加强部门协作
　　市财政每年及时、足额划拨包括新居民在内的妇幼卫生公共经费和专项经费，切实加大资金保障力度。建立健全市、镇（街道）、村（社区）三级妇幼保健网络建设，市妇幼保健院发挥网络“龙头”作用，定期进行新居民孕产妇围产保健的业务指导和督查，并每月召开妇保例会及时反馈工作落实情况和存在问题。各社区卫生服务中心承担辖区内新居民孕产妇系统管理工作，在产前检查和分娩时一旦发现高危因素，及时转入全市高危孕妇管理系统进行追踪管理，所有重症高危新居民孕产妇都能得到及时发现、及时报告、及时抢救和转诊会诊，重症高危新居民孕产妇管理率达100%。根据新居民分布广且散的特点，充分发挥社区卫生服务站的可及性优势，及时掌握辖区内新居民孕产妇基数，开展健康教育、产后访视和相关信息上报，筑牢新居民妇幼保健的“网底”。同时，切实加强卫生、计生、公安、民政等部门及镇（街道）之间的信息交流和协作，优势互补，形成合力。
　　三、强化宣教，增强保健意识
　　利用多种渠道加大宣传力度，强化每一位新居民孕产妇的自我保健意识，通过基层妇幼卫生和计生两大服务网络逐级开展宣传发动。社区卫生服务站责任医生负责新居民育龄妇女的宣传教育，镇（街道）卫生院层层把关，动员新居民孕产妇主动接受围产保健服务。同时，利用各种主题宣传日，定期举办大型广场宣传咨询活动，在电视台新闻综合频道开设专题节目，并在黄金时间滚动播出，在嘉兴日报桐乡版开办宣传专栏，通过宣传专栏、橱窗、墙报、手机短信、文化示范户、新婚学校、人口学校等多渠道广泛宣传妇幼保健知识，累计印制宣传资料约20多万份发放到全市社区、行政村和新居民家中，营造氛围，提高新居民健康知识知晓率，促进新居民孕产妇自觉接受围产保健服务，确保母婴健康。
　　四、疏堵结合，提高住院分娩
　　在流动人口定点医院分娩实行住院费用总额控制，合理检查、合理用药，切实降低检查费用和住院分娩费用，吸引更多的新居民孕产妇主动到医院接受产前检查和住院分娩，并对部分经济困难的新居民孕产妇实行免费抢救治疗。同时，不断加大妇幼卫生无证行医查处力度，有效遏制非法接生现象。由于疏堵结合，措施得力，近年来，该市新居民孕产妇孕前检查率、系统管理率和住院分娩率不断提高，死亡率持续控制在较低水平。2009年，全市无新居民孕产妇死亡。