浙江省常山县在推行县医院和乡镇卫生院的“双向转诊”制度中摸索出一套成功的经验，且取得了可喜的成效。常山县人民医院2009年全年从各乡镇卫生院上转病人516人，从县人民医院向各乡镇卫生院下转病人1208人。2010年1月上转34人，下转84人。自去年全面推行“双向转诊”以来，县医院住院患者平均住院日从原来的8.3日缩短至7.2日，平均住院医疗费用较上年同期下降了7.6%；卫生院平均处方由61元降至54.8元，降幅达10.2%，住院人均费用下降12.5%；卫生院门诊平均增幅16.2%，住院人次增幅34.7%，业务收入上升25%以上。浙江省卫生厅于去年6月在全省推广了常山县的做法。

　　明确转诊原则

　　上转指征：除急诊抢救外，临床各科急危重病，基层医疗机构难以实施救治或受医疗条件限制不能诊治的病例；突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；各种原因致大出血、咯血者；急性传染病病人及原因不明的肺炎病人；疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例。

　　下转指征：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；诊断明确，不需要特殊治疗的病人，或需长期治疗的慢性病人；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；手术后还需长期康复的病例；需长期护理和照顾的老年病人；自愿要求回乡镇后续治疗或康复者；一般常见病、多发病。

　　明确管理机构

从县人民医院到14个乡镇卫生院均设有“双向转诊”管理办公室，并依照列有转诊细则、服务流程等内容的“双向转诊”协议实施管理。

同时建立考核激励机制，由县卫生局对双向转诊落实情况、台账建设、医生技术培训等实行考核，并设立专款实行奖惩。

　　强化技术支持

　　县医院专门成立技术指导小组，并将14个乡镇划分为4个片进行技术支持。技术指导专家定期到卫生院进行会诊、带教、培训，并为下转病人的社区治疗和康复提供技术指导及必要的跟踪服务。县医院对14个乡镇卫生院实行各项检查的“一单通”。

　　县、乡两级医疗机构建立患者转诊的相关台账，县乡医疗机构将上转、下转病人的诊疗和随访资料及时互送，做好信息登记和储存，并纳入个人健康档案，实行动态管理。

　　开通转诊网络医疗服务平台

　　不久前的一天，记者正在球川镇采访，突然，转诊办副主任饶菊英的手机响了，之后，电脑上立即显示：球川镇新丰村77岁的徐宝珠老人，因急性左心衰竭住院治疗，病情稳定后转回社区随访。去年，从县医院转回来的病人近200人，约有10%左右仍需在卫生院实施短暂住院康复治疗，直接回家的出院病人也及时由责任医师实行“家访”，并将各种信息纳入网络平台。

球川镇卫生院院长兰时发告诉记者：这个“平台”还有远程会诊、视频教学、健康教育等功能。去年，该卫生院有8位心脏病、颅脑外伤等病人是通过远程会诊系统，在县医院专家指导下实施了有效救治。

常山县卫生局副局长徐小平介绍说：由县卫生局牵头，成立了有县医院、妇保院、疾控中心、卫生监督所以及新农合和医保等部门参加的“双向转诊”领导小组，在落实相关政策和制度的同时实行绩效评估。“评估也发现了一些问题：一是部分群众对“双向转诊”心存疑虑，表现为一些患者在县医院治疗病情稳定后不愿意往乡镇转。对策是采用事实说话和数据分析方法加强宣传。二是乡镇责任医生业务能力尚显不足，表现为对下转病人随访指导时存在不到位的现象。对策是在县医院专家分片指导的同时，实行专家轮流到乡镇卫生院驻点指导，强化现场指导。