立足三基重点着眼县乡统筹遂昌县积极探索浙西南山区县医改新模式

立足三基重点着眼县乡统筹遂昌县积极探索浙西南山区县医改新模式
　　11月6日，《中共遂昌县委、县人民政府关于深化医疗卫生体制改革的实施意见》下发，标志着遂昌县医改工作的全面推开。
　　遂昌县地处浙西南山区，是浙江省25个经济欠发达县之一。近年来，该县着力建立健全具有山区特色的基层卫生服务体系，坚持“农村理发师理念”，全面实施农村社区责任医生制度，积极落实农村公共卫生服务项目，探索推进“省县合作”、“县乡合作”、“计卫合作”和“急救统一指挥”等县乡医疗卫生资源的统筹协作，取得了长足的进步。但该县目前仍存在城乡医疗卫生总体发展欠发达，基层卫生服务网络体系不健全、人员队伍能力偏低，县级医院发展同质化、经营发展较困难等问题，难以满足全县群众日益增长的健康需求和全面建设“长三角”休闲旅游名城的健康保障需要。
　　为此，遂昌县县委、县政府非常重视医疗卫生体制改革工作，2008年以来组织相关单位多次考察学习、反复调研论证，成立了以县委书记为组长、县长为常务副组长、四套班子分管领导为副组长的深化医改领导小组。同时，根据中共中央、国务院和省委、省政府有关医改政策精神，结合遂昌县山区地理和经济社会发展实际，立足“基本、基础和基层”重点，着眼县乡医疗卫生统筹发展，着力建立医疗卫生运行管理新机制，积极探索符合遂昌县实际、具有遂昌县特色的医改新路，制定出台了《关于深化医疗卫生管理体制机制改革的实施意见》。
　　（一）探索医疗卫生管理新体制，构建县域医疗卫生资源统筹新平台。一是建立县医疗管理委员会，审议并推动实施全县公立医疗机构发展战略、发展规划和有关公立医疗机构发展的重大决策。二是建立县医疗事业监事会，对政府投入、县医管中心的管理、院长（主任）的经营管理行为和公立医疗机构的服务，实行监督和评价，纠正损害群众健康和公立医疗机构利益的行为。三是组建县公立医疗机构管理中心，开展对全县公立医疗机构的统筹管理，统筹县乡村医疗一体化发展。四是组建县社区卫生总院，挂靠县中医院，负责全县乡镇卫生院的人、财、物统一监督管理，促进县、乡、村的卫技人员有序流动和技术设备统筹共享，推动中医药“进社区、进农村、进家庭”，突出提升乡、村两级基本医疗卫生服务质量和水平。五是探索公立医疗机构运行机制改革，建立并实行医院法人治理制度、院长（主任）任期目标责任制和以绩效考核为核心的补偿制度等，充分调动医务人员积极性。
　　（二）探索县级医疗机构差异化发展新模式，加强农村龙头医院建设。针对县城区县人民医院和县中医院2家医院地理位置相距仅700米、同质化发展、医疗资源浪费等问题，根据不同定位、现有特点与优势，以专科建设为内涵，分别对县人民医院和县中医院相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合，重新确定专业科室、医护人员编制和床位编制，走优势互补、差异发展之路。县人民医院的定位以做强做精县级龙头综合性医院为目标，侧重发展适宜于西医优势的学科，着重于提高对危重急症、疑难杂症的救治能力；县中医院以做专做特县级龙头中医医院为目标，侧重发展适宜于中医药和中西医特色优势的学科，着重于提高以对慢性病、常见病为主的基本医疗服务能力。适时优化整合县级医院的检验、放射等医疗辅助检查资源和医疗后勤保障，资源功能共享，向全行业开放。医院间实行会诊制度和转诊制度。从今年8月起，首期整合工作已全面实施，人员、设施设备已转移到位。目前，两家县级医院已分别与浙医一院、浙医二院建立友好协作关系、开展远程会诊。县中医院于今年6月与浙一医院启动对口扶持工作，由浙医一院派出业务骨干，以肝病、肛肠外科为重点专科，对遂昌县中医院学科建设、人才培养、医院管理等方面进行全面扶持；县人民医院与浙医二院的对口扶持工作也已完成商谈。县级医院改革的成效初显，经费重复投入得到有效遏制，受到了广大群众的欢迎。
　　（三）探索医疗卫生以县带乡、以乡带村实现新途径，着力夯实基本、基础和基层工作。一是强化基层医疗卫生体系建设。明确乡镇卫生院公益性质，确定人员编制和补助标准，加快完成全县建制乡镇卫生院业务用房的改建扩建工程，并转型建设为社区卫生服务中心。加强规划布局，在人口相对集中的村庄，加快建设社区卫生服务站（村卫生室），所在乡镇卫生院对其实行一体化管理。在地处边远交通不便、卫生院20分钟步行圈难以覆盖到的行政村和人口相对集中的自然村，设置固定的驻村医生服务点，添置便民药柜和必要的诊疗设施，完善和强化责任医生“三定”承诺预约服务制度，由社区责任医生每月定期到服务点为群众提供公共卫生和基本医疗服务。
　　二是探索县、乡、村医疗卫生一体化发展新机制。以县医管中心为平台，以人才、技术、管理和信息为核心内涵，建立健全县乡医疗卫生资源统筹协作机制，全面加强县级医院与基层医疗卫生机构合作。1、探索建立现代卫生人力资源管理新机制和卫生技术人员县、乡、村的柔性流动机制。实行人事代理制、全员聘用制和职称评聘分开制，并以县医管中心人事代理为平台，变单位人为行业人，允许医师在县域范围内的多点执业。以县、乡、村之间，通过正常轮转、下派挂职、进修培训、竞争上岗等方式加强纵向和横向流动。全县公立医疗卫生机构新招聘大中专毕业生，必须先在县级医疗卫生机构带教和轮训2年后到乡镇卫生院轮岗服务。今后，县级医疗卫生单位需要的卫技人员，须从乡镇卫生院卫技人员中公开选拔录用。县级公立医疗卫生机构卫技人员晋升中、高级职称之前和遂昌县名医、院级名医在其任期内，必须到乡镇卫生院轮岗服务一定的时限。同时，实施“双百”活动，用5年时间，选派不少于100名县级卫技人员下基层，同时使全县乡镇卫生院所有45岁以下、具备相关执业资格的医技人员得到不少于6个月的轮训一次，推动建立县级医疗卫生单位定期下派卫技人员到乡镇卫生院开展服务制度。2、建立实用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管、院务公开信息化建设为重点，整合资源，加强信息标准化和卫生信息平台建设，在国家数字卫生项目的基础上，逐步实现卫生信息的统一高效、互联互通、资源共享。建立健全县级医院与乡镇卫生院（社区卫生服务中心、社区卫生服务站）之间的网络视频教育系统，聘请专家定期讲座，开展视频网络在职教育。继续完善县级医院与省市级医院的远程会诊系统，建立健全县级医院与乡镇卫生院（社区卫生服务中心、社区卫生服务站）之间的远程诊疗咨询系统。3、落实乡镇卫生院初级诊疗和分级医疗制度。实行病人在县级医院与省市级医院之间、县级医疗机构之间、县级医疗机构与乡镇卫生院之间、乡镇卫生院与村级医疗机构之间的双向转诊和会诊制度，确保患者从就诊、诊断、住院、康复得到不间断的服务。合理拉开不同医疗机构的基本医疗保障报销比例，积极引导患者“小病留社区、康复回社区”。
　　三是完成基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度和基本公共卫生服务逐步均等化等由国家与我省确定的医改任务。基本医疗保障重点是扩大基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障水平，达到国家和我省规定的标准，并探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，推广参保人员就医“一卡通”，完善城乡医疗救助制度。基本药物制度实施的重点是加强经费测算和财政预算安排，确保政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按省市要求，在规定时间内实行零差率。同时，建立公共财政绩效考核体系，推动建立基层卫生人员绩效工资制。基本公共卫生服务逐步均等化的重点是在我县原有农村公共卫生工作的基础上，进一步做深做细做实基层公共卫生工作，并进一步改善和加强疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构能力建设，切实按省里要求落实好重大公共卫生服务项目，突出加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。
　　（四）探索政府主导的卫生投入新机制，坚持把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。一是确立政府在提供公共卫生和基本医疗卫生服务中的主导地位。明确公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。逐步提高政府卫生投入占国民生产总值和经常性财政支出的比重。新增政府卫生投入，重点用于支持公共卫生、农村卫生、社区卫生和基本医疗保障。二是完善政府对公共卫生的投入机制。专业公共卫生服务机构的基本建设、设备购置等发展建设支出和人员经费、公用经费、业务经费由政府预算全额安排。三是落实县级公立医疗机构政府补偿政策，将公立医疗机构补偿由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改革为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合县级以上政府规定的卫生系统离退休人员费用、公共卫生服务和政策性亏损等。四是完善政府对乡镇和村级医疗卫生机构的投入机制。政府负责乡镇卫生院、社区卫生服务站、驻村医生服务点按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、服务场所租房费用及服务点药品流动资金，对其人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费进行专项补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
　　（遂昌县卫生局　叶水福）