鄞州区创新农村公共卫生服务新模式

　　自2007年卫生事业发展大会后，宁波市鄞州区加大卫生投入，立足于农村社区，以社区居民的健康为中心，对农村社区卫生服务站的建设及管理模式、信息化网络建设、公共卫生工作等进行研究，彻底转变观念，从重“医疗”到重“预防”，坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重的原则，优化公共卫生体系，让群众少生疾病。主要做法是：
　　一、强化政府主导，体现公共卫生服务公益性质
　　（一）政府加大投入。从事公共卫生工作人员人头经费每人每年5.5万元，由区财政全额拨付；社区卫生服务中心事业在编人员人头经费每人每年5.5万元，按照一、二、三类乡镇标准分别由区财政承担3.3万元、4.4万元、5.5万元，差额部分由镇财政承担。提高公共卫生服务专项资金筹资标准，户籍人口和外来流动人口公共卫生专项补助资金均提高到每人每年25元。
　　（二）完善体系建设。区财政计划5年内投入2亿元用于镇乡（街道）社区卫生服务中心（卫生院）标准化建设，并连续3年每年安排1000万元用于补助社区卫生服务站标准化建设，原则上按每站8万元标准补助，全面完成现有行政村社区卫生服务站的规范化改造和体制转换工作。截止2009年7月底，标准化社区卫生服务站建设规划278家，已完成243家，占总规划数的87.4％，开业219家，占总建成数的90.1％，初步形成“十五分钟医疗圈”。
　　（三）探索管理新模式。积极探索“村办、院管、政府贴”的建站管理新模式，村社区卫生服务站由村委会牵头负责建设，区、镇两级财政分别给予补助，由社区卫生服务中心负责对村社区卫生服务站人、财、物、事进行全面管理，突出公益性质，体现政府主导，实现一体化管理。
　　二、强化改革创新，逐步实现公共卫生均等化
　　（一）设立专职公共卫生管理员。全区以姜山镇为试点，在每个社区卫生服务站配一名专职从事公共卫生工作的社区医生，负责为每个村民建起电子健康档案，指导村民健康生活，并协同村公共卫生联络员开展相关工作。这一全新的举措，彻底解决了公共卫生联络员没有执业资格、社区责任医生需要坐诊没有充裕的时候入村随访的矛盾。目前，该制度开始向全区推广，已有24名专职公共卫生管理员上岗。
　　（二）加大卫技人员引进培训力度。从2008年起，连续3年每年招聘150名左右大中专毕业生，定向充实到农村（社区）卫生服务中心（卫生院）工作；连续3年招聘100名左右大专以上临床医学毕业生或就地培训一批执业医生，充实到社区卫生服务站。2009年1-7月，通过公开考试招聘了社区卫生服务机构工作人员328人。此外，狠抓农村卫技队伍的基本服务技能提升，组织开展多项服务技能培训、竞赛和考试，促进农村医疗质量的提高。据不完全统计，仅区级层面组织开展的各类继续教育、培训、技能竞赛等就达70余场次，培训人数达6000多人次。
　　（三）全面推进数字卫生工程。制定出台《鄞州区数字卫生建设三年规划》，不断推广完善了农村医疗单位HIS、LIS系统，投入400余万元，成为宁波市最早在农村开展门诊“一卡通”工作的试点县（市、区）。同时，全市还率先建立了农村远程医学影像会诊系统（TDS），实现了农村基层单位与鄞州区放射质控中心优质资源的共联共享，避免了群众重复检查，2009年1-7月共阅片近10万片次。初步搭建鄞州区药品实时监测管理系统，实现所有社区卫生服务中心与区药监局的药品信息的实时互通。2009年，全市率先实现农村（社区）医疗机构检验单网上查询，极大地方便了群众。
　　（四）实施城乡医院对口支援农村工程。制定并下发了《鄞州区公立医院支援社区卫生服务实施方案》和《鄞州区公立医院支援社区卫生服务工作支援单位考核细则》。区级医院与10余家社区卫生服务中心结对，每周下派专家坐诊，并定期组织社区卫生服务中心的业务骨干进行培训，对危重病人进行现场会诊，从而提高社区医生的业务能力。共下临床医疗专家32人，培训社区卫生服务机构人员1534人次。
　　三、强化制度规范，全面夯实公共卫生基础建设
　　（一）探索实施公共卫生实施项目化管理。以姜山镇为起点，成立项目管理小组、制订项目管理方案、实施项目考核奖惩。着手高血压社区管理项目、糖尿病社区管理项目、精神病社区管理项目、肺结核社区管理项目、出院病人回访、传染病社区管理、死因调查项目、残疾人社区康复管理项目、社区健康教育项目等。同时，对外来人口实施产后免费访视和0-3岁系管儿童免费体检，对在读的外来人口中小学生按照农医保体检项目进行免费体检，使他们也能共享鄞州社会经济发展的成果。
　　（二）落实社区责任医生制度。社区责任医生经公开竞聘上岗，按每1000-1500服务人口配备1名农村社区责任医生。截至目前，已落实社区责任医生团队435支，落实社区责任医生1088人。区卫生局制订健全了《社区责任医生制度》有关文件。各社区卫生服务中心已经建立上门巡诊制度、会诊制度、病例讨论制度、双向转诊制度以及定期在中心轮流门急诊值班制度。
　　（三）实施站一体化管理。对农村社区卫生服务站实施“六统一”管理，不断完善考核评价体系，采取建立社区卫生服务管理责任制的方式来加强社区卫生服务人员的责任心。对社区卫生服务内容，如慢病管理、双向转诊、健康宣教、门诊出院病人随访等工作，由过去的团队管理为主改为由社区责任医生管理为主，做到分块包干、明确条线、责任到人。同时开展规范化电脑培训，妥善解决了130余名乡村医生的进站问题，服务能力得到进一步提升。
　　（四）建立公共卫生指导员责任团队制度。组建了公共卫生指导员责任团队，由区疾控中心、区卫生监督所、区妇幼保健所各选调素质好、业务精、沟通能力强的业务骨干组成。全区由区疾控中心、区卫生监督所组建5个责任团队、区妇幼保健所组建3个责任团队，每个责任团队均由3名指导员组成。根据创新的业务指导机构工作模式和运行机制，每个指导团队包干若干个镇（乡、街道）责任区域，分片包干，实行网格化管理。根据三大类12项公共卫生服务项目要求，对全区社区卫生服务机构及社区责任医生、联络员的工作进行团队指导、督查、考核。每个指导团队成员下基层现场指导每季度不少于3次。（厅农卫处　宁波市鄞州区卫生局）　